快乐妊娠

作者：　来源：　发布时间：2016年06月08日

国家二胎政策全面开放，让不少家庭加入了备孕二胎的行列。除了正值生育年龄来预防的80后，许多70后甚至60后也兴致勃勃准备孕育二胎，造成二胎年龄整体偏大，明显增加了孕期母亲和胎儿的风险。为了尽量避免先天缺陷儿的出生，你需要注意下面这些事项，为孕育一个健康的宝宝保驾护航。

一、孕前开始服用叶酸：现在大家都知道孕前要服用叶酸来预防胎儿发生神经管缺陷，但是很多细节不清楚。具体来说分以下几种情况：1.每天0.4mg叶酸，需要提前三个月服用才能有效预防神经管缺陷。2.每天0.8mg叶酸，需要提前一个月服用。3.如果曾经生育过神经管缺陷的胎儿，则需要服用大剂量叶酸（每天4mg）。所有人叶酸至少服用至妊娠满3个月，最好全程服用。

二、孕前检查：备孕二胎，孕前检查不可少。孕前检查其实是出生缺陷的第一道防线，包括血常规、尿常规、肝肾功能血糖、乙肝全套、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体、血型、TORCH(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、其他)、甲状腺功能等。其中尤为重要的是TORCH和甲状腺功能。有很多人认为自己每年体检，不愿额外花钱做检查，但是实际上甲状腺功能绝大多数人体检的时候没有查这一项，而TORCH就更不可能，基本可以说那是孕妇专属检查，都属于很特殊的针对性的筛查。妊娠期甲状腺疾病特别是甲状腺功能低下，在近期引起医学界高度重视，其主要原因是研究发现，如果孕妇存在甲状腺功能低下得不到纠正，孩子出生以后发生神经智力问题的风险增加，其他还包括会增加妊娠不良结局的风险，如：流产、早产、死胎、低体重儿等，孕妇发生高血压的风险也增加。而TORCH感染，孕妇可以无症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿，引起宫内感染，导致流产、死胎、早产和先天畸形，即使幸存，也可遗留中枢神经系统等损害。如果孕前查出异常，可以及时得到治疗后再妊娠，避免盲目妊娠以后发生流产、死胎、早产等不良结局或怀疑对胎儿有不良影响而纠结于是否需要终止妊娠。

三、唐氏筛查：唐筛分早期唐筛和中期唐筛，是为了筛查胎儿21-三体、18-三体、神经管缺陷的风险。21-三体和18-三体属染色体异常，其中21-三体又叫“先天愚型”或“唐氏综合征”，染色体病无法治疗，唐氏儿出生后对社会、家庭造成极大影响，所以这是出生缺陷防治的重点。一般人群常规行唐筛，其中早期筛出率更高，推荐一定要做，联合早孕期彩超NT（颈后透明度）检查，对唐氏综合征筛出率可达85%~90%。中期唐筛筛出率下降，但增加了对神经管缺陷的筛查。如果有条件可行早中孕期联合筛查。唐筛如果结果是高风险，提示染色体异常风险增高，则需行产前诊断（一般为羊水穿刺）来确诊。而高危人群，如高龄孕妇（到孕产期那天年龄大于等于35岁）、有生育过先天行严重缺陷婴儿、胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形、羊水过多或者羊水过少、孕早期时接触可能导致胎儿先天缺陷的物质、夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史。这一部分人群应该直接去做产前诊断而不是筛查。