重建血管通道 守住20年血透病人最后的生命线

——我院手、显微外科成功实施高难度血管造瘘术

 

“20年前，我得了尿毒症，靠透析维持生命。这次死神向我发起了严峻的挑战，堵死了我做血透的血管通道。本已经跟省城大医院的专家约好接受人造血管造瘘手术，可在中心医院37病室（小儿骨科、手外科、显微外科）医护人员的精心治疗下，不仅挽救了我自身的血管，让我重获新生，而且治疗费用还比省城少了4万元，真是不知如何表达我内心的感激之情了。”70岁的付爷爷谈起自己的求医之路，老泪纵横。

七旬老人坚持透析20年，血管堵塞危在旦夕

20年前，家住娄底的付爷爷不幸身患尿毒症。从确诊那一天开始，付老就坚持定期接受血液透析治疗。尽管这20年来付爷爷饱受病痛折磨、为维持透析四肢多处血管接受造瘘术、家庭经济负担沉重，但在家人的陪伴下还是平平安安的生活着。可就在今年5月，老人左前臂仅剩的唯一一根血管造瘘出现了假性动脉瘤并溃烂感染。

怎么办？如果唯一的血管都堵塞溃烂，那么老人的血透治疗不得不终止，勉强依靠临时通路治疗，已有20多年尿毒症病史的老人生命即将进入倒计时……

付老的家人四处打听，决定月底带老人去省城大医院接受人造血管造瘘术。尽管费用高昂，但除此之外，似乎并没有更好的救命之道。

就在此时，我院血液净化中心主任王清华对付爷爷的家人说：“其实，你们也可以不用去省城，咱们医院骨科·显微外科是全省临床重点专科，可以通过外科手术达到同样的治疗效果，甚至更好。”付爷爷和他的家人对于王清华主任而言，已经是认识多年的老朋友了，因为透析效果好，对王主任也是格外信任。

带着最后一线希望，付爷爷转入了我院37病室（小儿骨科、手外科、显微外科）。

多科专家通力协作，尿毒症老人重获新生

我院37病室（小儿骨科、手外科、显微外科）对付爷爷的病情高度重视，多次邀请血液净化中心、住院部B超室专家讨论制定治疗方案。专家们一直认为：因为老人假性动脉瘤溃烂合并感染，可以先行一期假性动脉瘤切除术，再行二期高位造瘘术或人造血管移植造瘘术。

今年5月，在麻醉科、手术室的通力配合下，我院37病室显微外科学组专家团队为付爷爷实施手术。考虑到病人高龄，多次手术创伤及麻醉风险较大，多次手术费用也会明显增加，专家们在术中再次仔细探查血管情况，与患者本人和家属商议后，决定将假性血管瘤溃疡切除和经床旁彩色多普勒B超引导下高位桡动脉-正中静脉造瘘术一次完成。术中，专家们发现付爷爷桡动脉长段粥样硬化，游离并取出长约7厘米管型沉积物，2小时后顺利完成桡动脉-正中静脉造瘘。

 

显微外科专家与B超室专家共同评估老人左前臂动静脉瘘及假性动脉瘤情况

 

术后，我院37病室（小儿骨科、手外科、显微外科）医护人员的精心治疗和护理下，付爷爷恢复情况良好，并于术后十六天完成拆线，顺利出院。出院前，由血液净化中心王清华主任、住院部B超室刘向阳主任、金泽宏副主任、37病室手、显微外科学组组长姚京辉等组成的专家团队共同完成B超下造瘘后效果评估，造瘘血管通畅，血流量充沛，血管震颤明显，造瘘效果达到优等。

 

     术后，专家组评估手术效果

 

    最后的救命血管被打通，付爷爷和他的家人难掩心中的激动和喜悦。当他再次回到市中心医院血液净化中心接受血透治疗时，他自豪地对其他尿毒症病友说：“中心医院技术了得，血管堵了找他们就好！”

据王清华介绍：针对血液透析治疗患者，维持性（永久性）血管通路首选为动静脉内瘘，理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。但是，永久性的动静脉内瘘也不是永久能使用的，通常寿命只有5-10年。随着反复穿刺和血管条件的改变，通路形成栓塞，破溃，假性动脉瘤，血流量不达标等情况逐渐出现。在不能再通的情况下，只能选择更换部位进行造瘘甚至采用人造血管替代。

“高额的透析费已经压得尿毒症患者喘不过气来，如果选择人造血管，不仅费用高，而且还有可能存在排异反应，我们显微外科医生可以为患者实施相应的血管再通、高位血管造瘘等手术，减轻他们的经济负担，实现良好的治疗效果。”姚京辉如是说。

 

37病室（小儿骨科、手外科、显微外科）手、显微外科学组介绍

该科手、显微外科学组定期开展业务学习，强化显微镜下操作技术，学组成员均能独立完成高倍显微镜下缝合操作，独立完成术中床旁B超检查血管、神经等情况。该学组针对不同疾病及特殊病情变化，对不同患者病情做出独特而有效的诊疗方案。治疗范围包括：外伤性血管损伤，血管缺损移植，人工血管移植，血管转位，血管损伤合并感染治疗，复杂性、高难度非常用部位动静脉造瘘，复杂皮瓣修复等。目前已成功开展多例高难度血管再通手术、高位血管造瘘术、人造血管移植术，导管取栓再通、血管移植造瘘手术，造瘘口窄缩、扩大术，大范围假性动脉瘤切除修补、造瘘重建术等。

（图文/宣传外联部）