孟夏即事----胃石与可乐的“情缘”

“农家少闲月，五月人倍忙，妇姑荷箪食，童稚携壶浆”，老傅再也不能像以前那样农作时酒肉饱食一顿了，因为近期渐觉吃饭后即感肚子饱胀不适，甚至呕吐，人逐渐瘦了下来。

病例特点

1. 患者老傅，男性，64岁，有长期饮酒史，既往有反复上腹部灼痛感，空腹明显；

2. 本次因上腹部胀痛不适1月，加重3天就诊；表现为：上腹部闷痛、饱胀感，饭后明显，偶有呕吐，无呕血、便血、黑便、乏力不适。近3天感症状加重；

3. 当地医院胃镜检查（见下图1）：“十二指肠球部可见一大小约2.0cm球形隆起物，十二指肠间质瘤可能，内镜无法通过，胃及十二指肠球部未见溃疡性病变”。

 

图一

 

   为求进一步诊治，遂来至娄底市中心医院；

入住普外科后，莫崖冰主任医师、肖新辉主治医生、李忠住院医师查看了病人，仔细询问了病史；

第一反应：十二指肠肿物，从胃镜看肿物近球形，表面光滑，质硬，十二指肠间质瘤？

可疑之处：完善CT可见十二指肠球部腔内椭圆形高密度影，CT高达145Hu,腹部增强CT包块未见明显强化表现（图2），此时对十二指肠间质瘤诊断是怀疑的。

 

 

  

图二:本院CT增强扫描

 

第二反应：结合胃镜检查、腹部增强CT检查，患者十二指肠球部腔内高密度类球形物，CT见于与十二指肠肠壁有明显的间隙，考虑胃石可能。

追踪病史：

莫主任：老傅你最近有没有吃柿子、山楂或黑枣呀？

老傅：一月前吃了稍多些枣子。

分析：胃石，多与进食含鞣酸较多水果有关，在胃腔内在胃酸的作用下形成胃石，老傅胃石为大小约2cm，一般小的胃石可以通过十二指肠排至肠道，患者胃石停留在十二指肠球部，考虑十二指肠球后狭窄所致，可行上消化道造影明确；针对胃石的治疗，患者饮食流质通畅、胃镜未见明显胃及十二指肠球部溃疡，可行可乐溶胃石。

于是老傅试行口服可乐溶石

 

        

 

  老傅，你喜不喜欢喝可乐呀？建议你先喝可口可乐来治疗这胃石，像你这样情况的，喝可乐治好的不少；其后老傅遵医嘱每天空腹服用可口可乐1500mL，每天分5～6次服用；

 

  

   

   接下来老傅肚子里的石头发生了微妙的变化 

 

       

 

【A: 饮用可乐治疗前胃石最大径约2cm；B：饮用可乐3天后行超声胃镜提示结石最大径约为1cm，超声胃镜证实为胃结石；C、D: 饮用可乐7天后，胃石消失】 

最终结果：患者为十二指肠球部胃石合并十二指肠球后狭窄，胃石经口服可口可乐治疗后溶解；并通过手术为患者解决了上消化道梗阻且术中探查证实十二指肠球部胃石溶解；

 

(上消化道造影提示十二指肠球后明显狭窄)   

                         

  胃石与可乐的“情缘”

  胃石是指经口摄入的某种食物、药物或异物在胃内正常或异常环境影响下形成的不可吸收的聚合物，属于消化道内源性异物。胃石是一种罕见的疾病，但近年来有关胃石的报道不断增加，其总体发病率约0.4%左右，但有文献报道，胃术后患者胃石发病率可达5.0%～ 10.0%，我国胃石患者更为常见。胃石可分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石，而其中又以进食柿子、山楂、枣类等引起的植物性胃石最为多见；胃石患者症状常不明显、不典型，可伴有上腹部不适、饱胀、疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐等消化系统症状；胃石主要通过胃镜进行确诊，由于较大的胃石可压迫胃壁导致胃壁缺血、溃疡，甚至出血、穿孔等情况，而小胃石则可随消化道蠕动进入小肠，导致消化道梗阻，所以胃石一经确诊，需将其溶解或取出；

可口可乐是我们生活中的熟知的饮料，早在2002年希腊科学家Ladas率先报道用可口可乐经鼻胃管灌洗治疗植物性胃石5例，全部获得成功，后口服可口可乐治愈胃石的成功的报道频现于诸多杂志,目前关于可口可乐溶解胃石确切机制尚不清楚，推测可能与可口可乐酸化胃石及释放CO2气泡使胃石碎裂有关。我院普外科至今诊断并使用口服可乐治愈的胃石患者已有十余例，经口服可口可乐后胃石均溶解或缩小；上述患者老傅为我院近期运用可口可乐成功治愈的十二指肠球部胃石患者。

总结：胃石多见于胃腔内，小的胃石可通过幽门，患者老傅十二指肠球部大小约2cm胃石考虑球后狭窄，胃石不能通过球部所留存；患者老傅术前经消化道造影明确十二指肠球后明显狭窄，狭窄原因考虑十二指肠球部既往球部反复溃疡形成瘢痕所致，不排除肿瘤占位可能，后续手术探查证实为球后瘢痕牵拉折叠所致，术中胃及十二指肠球部未见胃石，证实胃石已溶解，患者行了胃大部分切除（毕II式吻合）重建上消化道；十二指肠球部连接与胃，易受口服可乐的影响，遂十二指肠球部胃石治疗效果基本同胃内胃石。

可乐虽能溶胃石，但必须在专科医生的指导下进行，因胃石症患者易合并胃十二指肠溃疡，大量饮用碳酸饮料有造成溃疡穿孔的危险，因此治疗前必须做胃镜检查，另外，用药期间应注意观察，如有消化道穿孔、梗阻、大出血等严重并发症者必须手术治疗。胃石症患者可乐溶石效果跟胃石类型及成石时间有关，部分口服碳酸饮料难以溶解者需通过内镜活检钳或异物钳、圈套器、 胃石碎石器直接将胃石破碎等方式治疗，甚至部分患者需手术处理；胃石症治愈者应避免空腹食用大量的含鞣酸较多水果，以防胃石再次发生。