小肿瘤，大危害---解读肿瘤性甲状旁腺功能亢进综合症

一、内分泌器官中的小不点--了解一下

“甲状旁腺”与“甲状腺”仅一字之差，却是紧密附于甲状腺后面的“小不点”，数目不定，一般为4枚，每侧上下各一个，每个腺长3～8mm，宽2～5mm，厚0.5～2mm，几个腺共重0.05～0.3g。

(上图来源于网络)

甲状旁腺分泌的一种激素叫甲状旁腺素(PTH)，主要作用于人体的肾脏和骨骼，起到调节体内钙的代谢并维持钙磷平衡的作用。甲状旁腺素一旦分泌过多，称为甲状旁腺功能亢进，它可以使骨钙大量溶解释放入血，使血中钙离子浓度升高，过高的血钙再经由肾脏排出，导致尿液中钙浓度增高，引起泌尿系统病变。有点复杂了，简单了解一下：PTH把骨骼里的钙搬运到了血液和尿液里，引起骨质破坏，血钙升高，尿钙增多引起多部位钙化及结石发生。

归纳一下，甲状旁腺功能亢进的三宗罪：

1.骨质破坏早期主要在髋部、腰背部、肋骨和四肢出现骨痛，局部有压痛。后期可出现骨骼畸形与病理性骨折，身材变矮，行走困难;部分患者还可出现骨囊肿，表现为局部骨折隆起。

2.高钙血症中枢神经系统表现为记忆力减退，情绪不稳定。消化系统可出现食欲不振、腹胀、便秘、消化不良、恶心、呕吐，钙盐沉积，造成胰管的梗阻而引起胰腺炎。若皮肤钙盐沉积，还可引起皮肤瘙痒。严重者易出现幻觉、狂躁，甚至肌电图异常，致命性的心律失常。

3.泌尿系统表现为尿量增多、夜尿、口渴等现象。还可以出现肾结石与肾实质钙化，反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退，最后引起肾功能不全。尿路结石病人中约有3%与甲状旁腺病变有关。

二、原发性甲状旁腺功能亢进症的常见病因---肿瘤

原发性甲状旁腺功能亢进症的病因包括腺瘤(良性肿瘤)，增生和腺癌(恶性肿瘤)。癌是听起来很可怕的疾病，好在其中腺瘤约占80%，腺癌仅占1%～2%。肿瘤可以发生在四个腺体中的任何一个，但以下甲状旁腺中更为常见，约为上甲状旁腺的2～4倍。

由于发生于甲状旁腺的肿瘤大多体积较小，小的甚至在直径1cm以下，临床很难发现，而患者来就诊的表现多种多样，常常以骨痛，食欲不振、腹胀、便秘，尿量增多、夜尿、口渴，肾结石，记忆力减退，情绪不稳定而就诊，故早期准确诊断的难度很高。早期行外周血钙和甲状旁腺素检查配合进一步的彩超、CT 及核素扫描定位检查一般可以明确诊断。颈部彩超检查因其高检出率、简便无创，被国内外学者一致推荐作为甲状旁腺肿瘤的首选检查方法。

三、典型病例

52岁的刘女士患有泌尿系结石多年，一直没有在意，近3月出现下肢疼痛来娄底市中心医院就医，经多学科诊治，实施全身骨扫描检查发现多处骨质破坏，核医学科门诊郭琳主任通过血液甲状旁腺素检查，诊断为甲状旁腺功能亢进，刘女士来到普外科六病室就诊，最后实施超声检查确诊为甲状旁腺肿瘤引起的病变而收住院。

(骨扫描图片显示全身多处骨质破坏，由核医学科提供)

(术前PTH检查，由核医学科提供)

刘女士住院后，经由科室莫崖冰主任、杨骏主任医师组织科室讨论，制订了周密的诊治计划。通过甲状旁腺显影检查及超声、CT的比对，确定了释放大量甲状旁腺素的根源在右侧下甲状旁腺，同时患者右侧甲状腺亦有多个结节，明确了手术计划，一次手术处理患者甲状旁腺肿瘤及甲状腺结节。

(术前甲状旁腺显影，由核医学科提供)

(术前颈部CT，由放射科提供)

2019年3月4日上午普外科六病室杨骏主任医师，邹斌副主任医师顺利为刘女士施行了手术，切除的甲状旁腺肿瘤长径近5cm，肿瘤离体后20分钟的血甲状旁腺素由术前的2688pg/ml降至294pg/ml，确定了手术的成功。幸运的是，经术中快速病理检查，刘女士的甲状旁腺肿瘤及甲状腺结节均为良性。

(术中切除手术标本，由普外科六病室提供)

(肿瘤离体后20分钟的血PTH，由核医学科提供)

术后，刘女士骨痛症状消失，经过一系列治疗，患者血钙，甲状旁腺素处于稳定的正常水平，恢复良好。

(术后PTH检查，由核医学科提供)

专家提醒，作为医生，当患者出现(1)屡发活动性尿结石或肾钙盐沉着;(2)骨质吸收、脱钙、甚而囊肿形成，特别当累及手指、锁骨、肋骨等好发部位时应高度怀疑本病，作为患者，就医时应积极配合医生的检查及治疗。