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小肿瘤,大危害
作者:六病室 邹斌 发布时间:2019年03月12日

一、内分泌器官中的小不点--了解一下

  “甲状旁腺”“甲状腺”仅一字之差,却是紧密附于甲状腺后面的“小不点”,数目不定,一般为4枚,每侧上下各一个,每个腺长38mm,宽25mm,厚0.52mm几个腺共重0.050.3g

 

(上图来源于网络)

 

  甲状旁腺分泌的一种激素叫甲状旁腺素(PTH,主要作用于人体的肾脏和骨骼,起到调节体内钙的代谢并维持钙磷平衡的作用。甲状旁腺素一旦分泌过多,称为甲状旁腺功能亢进,它可以使骨钙大量溶解释放入血,使血中钙离子浓度升高,过高的血钙再经由肾脏排出,导致尿液中钙浓度增高,引起泌尿系统病变。有点复杂了,简单了解一下:PTH把骨骼里的钙搬运到了血液和尿液里,引起骨质破坏,血钙升高,尿钙增多引起多部位钙化及结石发生。

 

归纳一下,甲状旁腺功能亢进的三宗罪:

1.骨质破坏早期主要在髋部、腰背部、肋骨和四肢出现骨痛,局部有压痛。后期出现骨骼畸形与病理性骨折,身材变矮,行走困难;部分患者还可出现骨囊肿,表现为局部骨折隆起。

2.高钙血症中枢神经系统表现为记忆力减退,情绪不稳定。消化系统可出现食欲不振、腹胀、便秘、消化不良、恶心、呕吐,钙盐沉积,造成胰管的梗阻而引起胰腺炎。若皮肤钙盐沉积,还可引起皮肤瘙痒。严重者易出现幻觉、狂躁,甚至肌电图异常,致命性的心律失常

3.泌尿系统表现为尿量增多、夜尿、口渴等现象。还可以出现肾结石与肾实质钙化,反复发作的肾绞痛与血尿。肾钙质沉着症可导致肾功能逐渐减退,最后引起肾功能不全。尿路结石病人中约有3%与甲状旁腺病变有关。

二、原发性甲状旁腺功能亢进症的常见病因---肿瘤

原发性甲状旁腺功能亢进症的病因包括腺瘤(良性肿瘤),增生和腺癌(恶性肿瘤)。癌是听起来很可怕的疾病,好在其中腺瘤约占80%,腺癌仅占1%2%。肿瘤可以发生在四个腺体中的任何一个,但以下甲状旁腺中更为常见,约为上甲状旁腺的24倍。

由于发生于甲状旁腺的肿瘤大多体积较小,小的甚至在直径1cm以下,临床很难发现,而患者来就诊的表现多种多样,常常以骨痛,食欲不振、腹胀、便秘尿量增多、夜尿、口渴,肾结石,记忆力减退,情绪不稳定而就诊,故早期准确诊断的难度很高。早期行外周血钙和甲状旁腺素检查配合进一步的彩超、CT 及核素扫描定位检查一般可以明确诊断。颈部彩超检查因其高检出率、简便无创,被国内外学者一致推荐作为甲状旁腺肿瘤的首选检查方法。

三、典型病例

  52岁的刘女士患有泌尿系结石多年,一直没有在意,近3月出现下肢疼痛来娄底市中心医院就医,经多学科诊治,实施全身骨扫描检查发现多处骨质破坏,核医学科门诊郭琳主任通过血液甲状旁腺素检查,诊断为甲状旁腺功能亢进,刘女士来到普外科六病室就诊,最后实施超声检查确诊为甲状旁腺肿瘤引起的病变而收住院。

 

(骨扫描图片显示全身多处骨质破坏,由核医学科提供)

 

(术前PTH检查,由核医学科提供)

 

  刘女士住院后,经由科室莫崖冰主任、杨骏主任医师组织科室讨论,制订了周密的诊治计划。通过甲状旁腺显影检查及超声、CT的比对,确定了释放大量甲状旁腺素的根源在右侧下甲状旁腺,同时患者右侧甲状腺亦有多个结节,明确了手术计划,一次手术处理患者甲状旁腺肿瘤及甲状腺结节。

 

(术前甲状旁腺显影,由核医学科提供)

 

(术前颈部CT,由放射科提供)

 

  201934日上午普外科六病室杨骏主任医师,邹斌副主任医师顺利为刘女士施行了手术,切除的甲状旁腺肿瘤长径近5cm,肿瘤离体后20分钟的血甲状旁腺素由术前的2688pg/ml降至294pg/ml,确定了手术的成功。幸运的是,经术中快速病理检查,刘女士的甲状旁腺肿瘤及甲状腺结节均为良性。

 

(术中切除手术标本,由普外科六病室提供)

 

肿瘤离体后20分钟的血PTH,由核医学科提供

 

  术后,刘女士骨痛症状消失,经过一系列治疗,患者血钙,甲状旁腺素处于稳定的正常水平,恢复良好。

 

(术后PTH检查,由核医学科提供)

 

  专家提醒,作为医生,当患者出现(1)屡发活动性尿结石或肾钙盐沉着;(2)骨质吸收、脱钙、甚而囊肿形成,特别当累及手指、锁骨、肋骨等好发部位时应高度怀疑本病,作为患者,就医时应积极配合医生的检查及治疗。

 

六病室 邹斌

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