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腹膜后肿瘤复发一身是病 高超外科手术再造新生
作者:刘紫寒  来源: 发布时间:2021年01月05日

——我院肿瘤外科完成一例高难度手术

“我有一年多没有正常吃过饭了,”12月14日,在我院十七病室(肿瘤外科、普通外科)的病房里,今年51岁的朱先生慢条斯理地对该科主任叶春华博士说,“但是我相信,在这次手术之后,我一定能跟正常人一样。”尽管身为一个腹膜后恶性肿瘤并多次复发的患者,希望的光芒仍旧在他脸上闪现,而为他带来这股希望的,正是此刻围绕在他病房边,为他查房的我院十七病室专家团队。

查房现场

对于朱先生来说,2018年是难捱的一年。他被查出罹患腹膜后纤维母细胞肉瘤,经手术切除肿瘤后不久便发现复发。为了进一步治疗,他又再度前往广州、长沙等地的多家知名医院就诊,均认为无法再手术治疗。于是朱先生不得不退而求其次接受了3次放射性粒子介入治疗。这是一种通过超声、CT等影像学引导技术将具有放射性的碘125粒子直接植入到肿瘤周围,持续释放射线杀伤肿瘤细胞的技术。

术后朱先生一直感觉不适,但都勉强忍耐着,今年8月底,他又开始出现严重的腹泻,吃下什么就排泄出什么,好像完全没有消化过,生活质量严重受损.9月7日,朱先生以急性肠胃炎为由来到我院二病室(消化内科)就诊。此时的他已经一年左右没正常吃过饭了,身体营养状况极差,需要通过静脉输入营养液来保证生存,并发症也很严重。经过肿瘤外科专家会诊讨论后,认为患者的情况只有手术才能解决问题。基于以往腹膜后肿瘤病人治疗积累的经验,专家们认为朱先生的肿瘤存在完全切除的可能,于是决定转至十七病室(肿瘤外科、普通外科),进行手术治疗。

完善了各项术前检查及评估后,大家遗憾地发现,朱先生不仅腹膜后肿瘤多处复发,肾上腺也出现了不明肿块,先前植入的放射性粒子失效了,且不仅杀伤肿瘤,同时也对他的正常组织造成了极大的伤害,再加上腹膜后的解剖变异,情况很难判断,具有极大的不确定性。复杂的病情也让手术治疗的难度直线上升,自己真的还有救吗?夜不能寐的朱先生几近绝望,叶春华博士的话却为他在黑暗中找到一丝光明:“放心,我们有信心为你治好!”

经过科内讨论以及与肿瘤内科、泌尿外科、消化内科、麻醉科、ICU、放射科等多学科讨论后,专家们为朱先生制定了专业缜密的手术计划,并与他和家属充分沟通,决定行手术治疗。11月20日,在麻醉科与手术室的配合下,由叶春华博士指导,副主任医师邓崇文主刀,与该科副主任医师廖喜望,主治医师施幼雄、住院医师姚晓琴一起,并请泌尿外科主任刘晓冰,副主任医师易仁政台上会诊为朱先生行剖腹探查术+腹膜后肿瘤切除术+乙状结肠切除吻合术+小肠修补术+肠粘连松解术+肾上腺肿物切除术+放射性粒子取出术+左侧输尿管切除吻合术+左侧输尿管D-J置入术。

专家们打开腹腔后,发现朱先生不仅腹膜后肿瘤复发,因为放射性粒子的辐射,腹腔内肠子已经粘连在一起,组织出现了严重的炎症水肿、疤痕纤维化,小肠、乙状结肠、腹膜后形成内瘘,并导致了腹膜后脓肿形成。食物经过瘘洞直接落下,未经消化就直接排泄,营养完全无法吸收;除此之外,肿瘤还侵犯了输尿管,引发肾脏积水,又合并肾上腺肿瘤;术前专家们本打算在全麻后行D-J管植入保护输尿管,结果发现由于肿块侵犯,D-J管无法置入……严重且复杂的病情令专家们心中都捏着一把汗,但他们凭借着高超技术和丰富经验,在六个小时内,沉着冷静地为朱先生解除了肠粘连,切除了病变肠管。 不仅将腹膜后多处复发的肿瘤、置入的粒子及左侧的肾上腺肿瘤全部切除。而且遵循目前国际先进的“全脂肪切除”腹膜后肿瘤根治理念,将上至胰腺上缘,下至髂血管的左侧,内至腹主动脉,外至侧腹壁的脂肪淋巴组织都清扫的一干二净,并做了输尿管切除与吻合,重建消化道。

如今,已经出院的朱先生步履轻盈,卸下了一身重担。他想告诉所有面对病魔的患者,“有了中心医院这些兢兢业业、技艺高超的医务人员,再苦再难再复杂的疾病都一定会有希望的!”

(图文/宣传外联部)