多病女子欲“弃疗” 专家助力燃新生

“当时看到小便里又有血丝，我第一反应是不治了。”10月22日，我院五十三病室（泌尿外科）病房里的唐阿姨缓缓地说。

近二十年来，陆续遭受过急性白血病、子宫癌的折磨后，提起身体健康，今年59岁的唐阿姨总有些灰心丧气。十多天前，因肾脏上有肿瘤而定期复查的她再次发现自己开始尿血，左腰也隐约胀痛，这种气馁更是达到了顶峰。想到治疗的痛苦和为家庭带来的负担，唐阿姨升起了放弃的念头。然而，在家人的极力劝说下，她还是来到了我院五十三病室（泌尿外科）就诊，接诊医师详细了解过她的情况后，安慰她道，“不要说丧气话，这个手术我们能做好。”

 

 

查房现场

 

入院后，治疗团队为唐阿姨完善术前检查。全腹部增强CT结果显示，她的左肾有巨大肿瘤，左侧腹膜后多发肿大淋巴结，且不能排除淋巴结转移。考虑到唐阿姨体型偏胖，又曾有腹腔镜宫颈癌手术治疗史，为保证手术安全性及彻底切除肿瘤，治疗团队决定为她进行开放手术。

 

 

增强CT示左肾肿瘤（红色箭头示）、左侧腹膜后多发肿大淋巴结（蓝色箭头示）

 

10月15日，唐阿姨被推进手术室。考虑到她左肾恶性肿瘤来源于尿路上皮的可能性大，手术团队准备术中完整切除左肾及左输尿管上段后进行快速病理检验，并在等待结果的同时，清扫左侧腹膜后淋巴脂肪组织。在紧张的手术过程中，病理结果应时“出炉”，证实了术前判断：这的确是来源于尿路上皮的恶性肿瘤。于是，手术团队开始完整实行输尿管残端及输尿管膀胱开口袖套状切除。尽管唐阿姨过去经历的宫颈癌手术治疗改变了她体内的组织结构，大大增加了手术难度，但凭借丰富的经验和解剖知识，手术团队仍旧如行云流水般娴熟地完成了整台手术。

为更好帮助唐阿姨恢复，治疗团队在围手术期实行加速康复外科（ERAS）理念，术前不行药物灌肠，术中、术后开展多模式镇痛，术后第1天，唐阿姨就能进半流质饮食，术后第2天能下床活动，没出现恶心呕吐等胃肠道不适，恢复良好，顺利出院。

术后病理结果显示，唐阿姨左肾尿路上皮癌侵犯了肾包膜，腹膜后淋巴结无转移，应为局部进展期左肾盂癌。经过与家属的耐心沟通，治疗团队建议唐阿姨开展肿瘤基因检测，并据检查结果指导术后辅助治疗，这样就能精准施治，更好控制肿瘤。

“我到中心医院是来对了，”唐阿姨说，“之前家里人说去长沙做手术，我觉得还是中心医院好，照顾起来也方便。管床医生很负责，护士长她们都很好，我感谢他们！”

 

专家提示：上尿路尿路上皮癌（UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌，高发于70~90岁人群，多见于男性。UTUC可能没有任何症状而单纯依靠检查发现，最常见的局部症状为肉眼或镜下血尿（70%~80%），腰痛可见于20%~40%的患者，血凝块通过输尿管引起急性梗阻时可能出现急性肾绞痛，少数患者可能出现腰部肿块或因下尿路症状就诊。尽早确诊，精准分级、分期，对于肿瘤预后意义重大。

我院泌尿外科是省评市州级临床重点专科、全市泌尿外科质量控制中心，技术力量雄厚。本例患者手术的顺利实施、围手术期加速康复措施的有效开展及肿瘤的精准治疗，体现了娄底市中心医院泌尿外科在泌尿男生殖系肿瘤的高超治疗水平，也将为此类患者提供更加优质高效的诊疗服务。

（图文/宣传外联部）