娄底半身不遂男子尿结石致“脓毒血症” 专家团队迎难而上成功救治

6月18日，在我院泌尿外科53病室，因尿结石接受输尿管软镜手术的罗先生恢复良好，即将出院。就在10天前，他还因患有脑溢血偏瘫后遗症、严重的“睡眠呼吸暂停综合征”和“低氧血症”等疾病面临巨大的手术风险而忧心不已。

罗先生家住娄底，今年48岁。2年前，罗先生因为致命性的“脑干出血”留下了偏瘫的后遗症。屋漏偏逢连夜雨，1个多月前罗先生突发左侧腰背部疼痛并反复发烧4天，当地医院打针消炎却无法退烧。5月19日，家人将罗先生送到我院急诊科就医，通过检查发现罗先生的发热是因左侧输尿管结石引起的左肾积脓，从而导致毒素进入血液，引起全身“脓毒血症”。

病情危险，必须争分夺秒处理脓肾与全身感染！急诊科请泌尿外科53病室医生急会诊后，罗先生被转入53病室救治，并于当晚进行了急诊手术，通过留置输尿管支架解除梗阻，通畅引流。通过这个小小的输尿管支架和全身抗感染后，罗先生的病情很快得到控制。

感染问题得到了暂时的解决，处理原发病（输尿管结石）就成为了当务之急。输尿管支架不可能一辈子为他提供“庇护”，只有通过手术把输尿管结石取除才能根本解决问题。现在的罗先生吐字不清、口角歪斜、双下肢无法站立、双上肢无法握笔，体重近200斤。更糟糕的是，他还有严重的“睡眠呼吸暂停综合征”合并严重的“低氧血症”。对于他来说，经历一台输尿管结石手术将面临三大难关：围手术期重要脏器功能调整关、术中麻醉关、术后康复关，手术风险极大。

我院泌尿外科党支部书记、53病室主任康乐教授为罗先生申请了全院大会诊并由专家组评估罗先生是否具备手术条件。经过1个多小时的激烈讨论，专家们认为患者的全身情况极差，很难耐受手术，即使日常活动也可能随时猝死。因此，一旦手术，术中、术后更是随时有猝死的风险，建议手术组专家一定要慎重。但目前的情况如果不手术，一旦再次感染，同样可能再次出现脓毒败血症，甚至死亡。康乐主任将讨论结果详细告知了患者及家属。

罗先生和哥哥面色凝重。手术有望根治疾病，但要冒很大的风险；不手术，脓毒败血症随时可能卷土重来危及生命，怎么办？由于多年看病，家徒四壁，已经承担不起去上级医院的手术费用。罗先生微颤的嘴唇坚定地说：“康主任，我相信你们，请您帮我做手术吧！”

患者的信任感动了医生，“作为医者，有什么能比帮患者从疾病痛苦中走出来更有意义呢？面对不可知的新冠我们能够勇往直前，面对患者的诉求，更需要我们的担当精神！”泌尿外科团队决定迎难而上，奋力一搏。为了尽全力保障手术安全，康乐再次联系手术麻醉党支部书记、主任医师王卫平，与其仔细商讨拟定麻醉方式及围手术期紧急处理预案。作为临床工作近30年的经验丰富的麻醉医生，王卫平尤其擅长急危重症等患者高难度麻醉。了解患者情况后，王卫平认为患者麻醉风险极高，对麻醉的要求也极高，但麻醉团队有能力、有信心完成这台手术的麻醉。6月10日，王卫平为患者实施麻醉后，由康乐主任主刀、肖扬铭副主任医师、陈永刚主治医师协助为罗先生实施了输尿管软镜手术。不到1小时，手术成功完成。

 

 

“我们的自信来自于术前充分的准备和相关科室的保障，术中使用目前全省先进的水压控制仪、一次性高清输尿管软镜，配合娴熟、处理突发事件经验丰富的手术团队和我们配合多年的强大的麻醉医生团队。”康乐介绍，“接下来加速康复（ERSA）模式更是我们作为省级示范基地的优势，可以让患者术后快速心肺脑康复，特别对高危、复杂患者的术后恢复作用极大。”主管护师张玲带领53病室护理团队为罗先生精心护理，患者术后2小时进食，术后6小时在陪人的搀扶下在床边轻微活动。在ERAS模式下，罗先生恢复良好。术后第3天复查X光片，输尿管结石完全取净，复查血常规、PCT、E4A、肾功能、肝功能等一切正常。6月18日，罗先生高兴得像个孩子一样顺利出院。

“很多人认为输尿管结石是‘小病’，吃点止痛药、排石药就好了。其实输尿管结石所致的肾脏感染很容易被忽视。肾脏一旦感染可致全身多器官功能迅速恶化，尿源性脓毒败血症、多器官动能损害直致衰竭、肺炎、胸腔积液、凝血功能崩溃，任何一项都可能致残甚至致死。”康乐主任表示，每年因为输尿管结石导致严重的“脓毒血症”“败血症”来就医或下级医院转上来的都有几十例。有的只因为拖延了4-5天，抢救需要花费大量金钱和时间。特别是有“糖尿病”“免疫力低下”的结石患者，极易引起感染性休克，应该引起重视。我院泌尿外科对于肾输尿管结石的急、危、重、难患者的处理经验丰富，在早期发现、手术处理、术后恢复等方面有一整套完整的方案，为许多输尿管结石患者解除了病痛，获得广泛好评。

（图文/陈永刚 朱菲）