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【健康科普】火灾中的“致命杀手”——吸入性损伤
近期,10岁的小牛牛(化名)因家中失火,较长时间暴露在高温烟雾环境中,导致一氧化碳中毒、吸入性损伤被送至娄底市中心医院儿童重症监护室救治。
在火灾中,除了灼热的火焰和明显的烧伤,往往忽略了吸入性损伤。而儿童正处于身体发育的关键阶段,其呼吸系统、神经系统、免疫系统、血液系统和代谢系统等均未完全成熟,这使得吸入性肺炎患儿在治疗过程中更具有特殊性、复杂性和艰巨性。
什么是吸入性损伤?
吸入性损伤是一个统称,指吸气过程中将热力、烟雾粉尘或化学刺激物带入气道,导致呼吸道或肺实体组织损伤。
吸入性损伤的致伤因素
1.热力损伤:由吸入的火焰、高温气体或热蒸汽等释放热量,导致呼吸道粘膜损伤,引发呼吸道肿胀、渗出和炎症,严重时可导致气道狭窄或闭塞,乃至肺实质损伤
2.烟雾损伤:火灾的烟雾中除含有大量悬浮颗粒外,还有各种有毒、有害物质,如一氧化碳、二氧化硫、氰化物等,这些物质可以导致呼吸道、肺组织损伤,还可以刺激呼吸道,引发咳嗽、喉头水肿和痉挛。
儿童吸入性损伤的程度怎么划分?
儿童吸入性损伤分为以下5个等级。
0级(无损伤):在这种情况下,气道中未观察到炭末沉着、红斑、水肿、气道分泌物过多或气管阻塞等现象;
1级(轻度损伤):在近端或远端支气管中,可以观察到微小或斑片状的红斑区域或炭末沉着区域,但这些现象相对轻微;
2级(中度损伤):气道中存在中度的红斑、炭末沉着,气道分泌物过多或支气管阻塞等现象,表明损伤程度较轻度损伤有所加重;
3级(严重损伤):气道中出现严重的炎症反应,黏膜脆性增加,可见大量炭末沉着,气道分泌物过多或气道阻塞,表明损伤程度进一步加重;
4级(巨大损伤):气道中存在黏膜脱落、坏死和管腔内闭塞的证据,表明损伤程度极为严重,需要立即进行相应治疗和干预。
什么情况下容易发生吸入性损伤?
1. 在密闭空间内发生的烧伤;
2. 面、颈和前胸部烧伤,尤其口鼻周围深度烧伤者;
3. 鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔或口咽部红肿有水疱或粘膜发白者;
4. 刺激性咳嗽、痰中有炭末者;
5. 声音嘶哑、吞咽困难或疼痛者;
6. 呼吸困难和(或)哮鸣音者。
吸入性损伤如何治疗?
1.在火灾现场,首要的急救措施是迅速将伤员转移到安全区域,同时确保呼吸道通畅,有条件者给予吸氧。
2.尽量采取坐位或上半身高的半坡卧位,以减轻头面颈部及咽喉部肿胀。
3.吸入性损伤患儿送医后,治疗措施包括:充分给氧,合并一氧化碳中毒者可给予高压氧,密切监测呼吸状况,必要时气管插管或行气管切开术;吸入性损伤伴体表烧伤者,需严格的液体管理同时加强体表烧伤的治疗;严重吸入性损伤者,需要定期进行支气管镜灌洗,不仅能评估吸入性损伤的严重程度,还能预测急性肺损伤的预后,建议患儿在伤后24h内接受支气管镜灌洗;呼吸困难的患儿,可使用机械通气来辅助呼吸。
4.此外还包括体外膜肺氧合(ECMO)、抗感染治疗、药物治疗、肺康复功能训练等等。
非常幸运,“小牛牛”在经积极高压氧、多次行支气管镜肺泡灌洗等对症治疗后,最终康复出院。
儿科一病区(儿童呼吸、神经、心血管、肾脏、重症)儿童支气管镜室自2014年在娄底地区率先开展诊疗工作,已开展常规支气管镜检查、支气管肺泡灌洗等儿童支气管镜三级手术;已协助开展支气管异物取出术等四级手术,在儿童支气管镜诊疗处于娄底地区领先地位。
作者:邓胜蓝(儿科一病区)
一审:李良杰
二审:姜新萍
三审:董 昉
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