【健康科普】火灾中的“致命杀手”——吸入性损伤

近期，10岁的小牛牛（化名）因家中失火，较长时间暴露在高温烟雾环境中，导致一氧化碳中毒、吸入性损伤被送至娄底市中心医院儿童重症监护室救治。

在火灾中，除了灼热的火焰和明显的烧伤，往往忽略了吸入性损伤。而儿童正处于身体发育的关键阶段，其呼吸系统、神经系统、免疫系统、血液系统和代谢系统等均未完全成熟，这使得吸入性肺炎患儿在治疗过程中更具有特殊性、复杂性和艰巨性。

什么是吸入性损伤？

吸入性损伤是一个统称，指吸气过程中将热力、烟雾粉尘或化学刺激物带入气道，导致呼吸道或肺实体组织损伤。

吸入性损伤的致伤因素

1.热力损伤：由吸入的火焰、高温气体或热蒸汽等释放热量，导致呼吸道粘膜损伤，引发呼吸道肿胀、渗出和炎症，严重时可导致气道狭窄或闭塞，乃至肺实质损伤

2.烟雾损伤：火灾的烟雾中除含有大量悬浮颗粒外，还有各种有毒、有害物质，如一氧化碳、二氧化硫、氰化物等，这些物质可以导致呼吸道、肺组织损伤，还可以刺激呼吸道，引发咳嗽、喉头水肿和痉挛。

儿童吸入性损伤的程度怎么划分？

儿童吸入性损伤分为以下5个等级。

0级（无损伤）：在这种情况下，气道中未观察到炭末沉着、红斑、水肿、气道分泌物过多或气管阻塞等现象；

1级（轻度损伤）：在近端或远端支气管中，可以观察到微小或斑片状的红斑区域或炭末沉着区域，但这些现象相对轻微；

2级（中度损伤）：气道中存在中度的红斑、炭末沉着，气道分泌物过多或支气管阻塞等现象，表明损伤程度较轻度损伤有所加重；

3级（严重损伤）：气道中出现严重的炎症反应，黏膜脆性增加，可见大量炭末沉着，气道分泌物过多或气道阻塞，表明损伤程度进一步加重；

4级（巨大损伤）：气道中存在黏膜脱落、坏死和管腔内闭塞的证据，表明损伤程度极为严重，需要立即进行相应治疗和干预。

什么情况下容易发生吸入性损伤？

1. 在密闭空间内发生的烧伤；

2. 面、颈和前胸部烧伤，尤其口鼻周围深度烧伤者；

3. 鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔或口咽部红肿有水疱或粘膜发白者；

4. 刺激性咳嗽、痰中有炭末者；

5. 声音嘶哑、吞咽困难或疼痛者；

6. 呼吸困难和（或）哮鸣音者。

吸入性损伤如何治疗？

1.在火灾现场，首要的急救措施是迅速将伤员转移到安全区域，同时确保呼吸道通畅，有条件者给予吸氧。

2.尽量采取坐位或上半身高的半坡卧位，以减轻头面颈部及咽喉部肿胀。

3.吸入性损伤患儿送医后，治疗措施包括：充分给氧，合并一氧化碳中毒者可给予高压氧，密切监测呼吸状况，必要时气管插管或行气管切开术；吸入性损伤伴体表烧伤者，需严格的液体管理同时加强体表烧伤的治疗；严重吸入性损伤者，需要定期进行支气管镜灌洗，不仅能评估吸入性损伤的严重程度，还能预测急性肺损伤的预后，建议患儿在伤后24h内接受支气管镜灌洗；呼吸困难的患儿，可使用机械通气来辅助呼吸。

4.此外还包括体外膜肺氧合（ECMO）、抗感染治疗、药物治疗、肺康复功能训练等等。

非常幸运，“小牛牛”在经积极高压氧、多次行支气管镜肺泡灌洗等对症治疗后，最终康复出院。

儿科一病区（儿童呼吸、神经、心血管、肾脏、重症）儿童支气管镜室自2014年在娄底地区率先开展诊疗工作，已开展常规支气管镜检查、支气管肺泡灌洗等儿童支气管镜三级手术；已协助开展支气管异物取出术等四级手术，在儿童支气管镜诊疗处于娄底地区领先地位。

作者：邓胜蓝（儿科一病区）

一审：李良杰

二审：姜新萍

三审：董   昉