体检发现乳腺结节该如何处理？

——关于乳房那些事儿(一)

 

我国约有80%的育龄女性患有不同程度的乳腺疾病，近年来，随着乳房体检的普及和媒体的宣传，女性同胞对乳房疾病的认识越来越深入，发现乳房结节也越来越频繁。乳腺结节，其实就是乳腺上存在一块结构（特别是密度）与正常组织不同的肿块。同样作为“结节”家族的一员，大部分乳腺结节还是良性的，但也有恶性存在的可能，毕竟乳腺癌在女性恶性肿瘤中是占据第一位的。因此，大多数患者产生了恐惧心理，甚至寝食难安。但真的有必要如此吗？对于初次发现乳房结节的女性来说，到底应该如何应对呢？

 

什么是乳腺结节？

临床工作中医生将可以摸到的包块称为乳腺肿块，摸不到而做检查发现的肿物称为乳腺结节。乳腺结节大部分都是超声检查发现而且考虑良性的低回声病灶，但也有恶性的可能。总的来说，乳腺结节绝大部分都是良性的，可以随访观察为主，要用正常的心态来面对，如不能排除恶性可能，应进一步检查评估结节的性质，再决定是否行手术或穿刺活检。切勿病急乱投医。由于结节的发生与情绪变化有很大的关系，因此保持心情愉悦十分重要。平日里多多关注自己身体的变化，时不时触摸一下，有问题早发现，早关注，早干预！

 

如何检查？

乳房结节大多是靠触诊无法确定的，需要借助辅助检查来协助诊断。最常用的是超声检查（包括超声造影、自动乳腺全容积成像技术(ABVS)）、钼靶、核磁共振、乳管镜、真空辅助活检系统等。目前我院已经具备以上所有检查系统并由普通外科开设乳腺专科门诊。

一、超声检查

这是目前最常规最普及的检查方法，无辐射，敏感性高，但超声科医师的水平会影响临床诊断。为了消除源于操作者因素造成的诊断水平差异，同时克服常规超声重复性差的缺点，自动乳腺全容积成像技术(automated breast volume scanner，ABVS)的应用，为检查提供了新的视角，对小肿瘤及微钙化有较高的灵敏度，显著提高了超声对乳腺癌的早期诊断率。由于该系统具有一款特殊的高频自动探头，能采集到乳腺全容积图像，可获取乳腺的横断面、纵断面及冠状面图像信息，特别适用于致密性乳腺组织以及有乳腺疾病家族史的患者，并能有效提高诊断的精确度。

如何解读超声报告呢？除了检查单上的结论，医生们通常还要看看超声的描述部分，如果一个结节的描述是边界清楚、形态规则、内部回声均匀，则该结节的良性可能性大；但如果描述是边界不清、形态不规则、纵横比＞1、内部多发细小钙化点，则不能排除恶性可能，最好做活检进一步诊断。

 

二、钼靶

钼靶是超声检查的一个补充，它更利于对于钙化的诊断。在钼靶检查的描述中，大颗粒、散在分布的钙化通常是提示良性的，而细颗粒状的、成簇分布的钙化点则倾向于恶性。乳房普查时，建议超过40岁的女性彩超和钼靶协同诊断。对年轻女性则并不推荐常规普查。

三、核磁共振

这是发现和诊断乳腺癌最敏感的检查方法，敏感性可达90%～99%。可提示结节的边界、形态、大小、周围浸润等。

 

什么是BI-RADS分级？

“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查，如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等，用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。看懂了这个，你也就大概了解了自己乳腺疾病的严重程度。各个级别的具体含义分述如下。

BI-RADS０级：是指评估不完全。需要召回病人，补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

以下为评估完全的最后分级：

BI-RADS１级：阴性结果，未发现异常病变，亦即正常乳腺。

BI-RADS２级：良性病变，可基本排除恶性。定期复查即可。

BI-RADS３级：可能是良性病变，建议短期（一年以内，一般建议3～6个月）

随访，医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断，如连续2～3年稳定，可改为BI-RADS２级。BI-RADS３级病变的恶性率一般<2%。

BI-RADS４级：可疑恶性病变。需要医生进行临床干预，一般首先考虑活检，

如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

4a：需要活检，但恶性可能性较低（3%～30%）。如活检良性结果可以信赖，可以转为半年随访。

4b：倾向于恶性。 恶性可能性为    31%～60%。

4c：进一步疑为恶性，可能性61%～94%

BI-RADS5级：高度可能恶性，几乎可以肯定。恶性可能性≧95%，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS６级：已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

当然，诊断一个疾病的过程绝非这样简单。还要根据专业医生的临床经验进行具体综合分析，拿到报告单后切不可自作主张，必须要请教专业医生，才能得到正确的指导。

实际上，并不是所有的乳腺结节发现后都要立马接受治疗的，首先最重要的还是先判断它是不是良恶性，如果没有充分证据说明它是恶性的时候，其实更多的可以先观察一段时间再下定论。

 

特殊情况：

1．对于部分乳腺结节BI-RADS3级的患者，如患者焦虑且年龄40岁以上应考虑活检。

2.处于特殊时期的患者，如哺乳期或者孕期女性，乳房结节短期内增大明显，或者出现诸如边界不清细小钙化等形态学改变，因为暂时不能进行手术，需要先活检以明确性质。

3.长期观察随访的结节，近期内出现体积增大，或者边界欠清、形态欠规则，或者出现钙化，需要活检。怀疑导管内乳头状瘤者，可选择微创切除活检。

4.考虑导管内乳头状瘤者，可选择乳管镜检查或微创切除活检。

 

如何活检？

乳腺结节的活检方法包括真空辅助活检系统（俗称乳腺微创手术，如麦默通旋切术）、粗针穿刺活检术、开放肿物切除活检术。超声或乳腺X线定位引导的真空辅助活检系统能够获得足够的病理组织，对良、恶性肿瘤的定位、切除可以一次性完成，是集诊断和治疗为一体的方法，诊断更具准确性和可靠性，在临床广泛应用。

粗针穿刺活检对不可扪及乳腺肿块活组织检查的成功率为94%，其中对＜1.0cm不可扪及乳腺肿块活组织检查的成功率略为下降。粗针穿刺活检不能预防开放手术，因为肿块可疑或标本不足，或不典型增生，仍有近1/5的患者需要手术活组织检查。

开放肿物切除活检术适用于肿物较大者，相对不适用于小结节。因此建议对于小肿瘤（乳腺结节）的活组织检查应选择真空辅助活检系统。

此外，这里要提醒大家远离常见的误区和错误做法，如美容院的按摩推拿、舒经通络、秘方精油等；千万不要迷信民间偏方，局部针刺、热疗、药敷。把乳房用“草药”涂得乱糟糟或者私自用“药酒”外敷、按摩，这样不仅不能治好，还可能会耽误病情，甚至危及生命。

 

普外科六病室咨询电话：0738-8527006