聊聊脖子上的那点事：恼人的“甲状腺结节”

俗话说“有啥也别有病”，2000-2003年，甲状腺癌发病率的年增长率为4.9%， 而2003-2011年，该数值达到20.1%，处于历史最高值。随着人民生活水平和健康意识的提高，当然还有科学技术的日新月异，且经历“谣盐”、“某某高校附属医院某科室N名医生发现甲状腺癌”的舆论风波后，体检越来越受到市民重视，恨不得每年能来个PET-CT全面检查。由于甲状腺癌发病率呈上升趋势，在各大体检机构花样繁多的体检套餐中，甲状腺检查套餐也是备受关注。

补充碘盐二十年来，中国的临床甲亢，亚临床甲亢及 Graves 病发病率均明显下降。目前，我国亚临床甲减患病率为 16.7%，相比 1999 年有所增加，可能与 TSH 水平增高有关，而临床甲减无明显变化。研究表明，自身免疫性甲状腺炎的患病率增加，甲状腺自身抗体阳性者 TSH 水平升高，最新的调查显示甲状腺自身抗体随碘摄入量增加而增加的现象得到控制。

那么，接下来就来聊聊体检中常常碰到让普通民众摸不着头脑的有关甲状腺常见检查结果：

一、甲状腺结节

首先什么是甲状腺结节？

据指南定义：甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节患病率如何变化？

甲状腺肿的患病率现况？

截止到 2017 年，我国已基本实现消除碘缺乏病的目标，甲状腺肿的发病率为 1.8%，为历史最低。甲状腺结节的患病率目前为 20.6%，相比以往明显增加。

流行病学数据：很常见，普通人群触诊检出率3-7%， 高分辨超声20~76%。其中，5~15%为恶性，即甲状腺癌！

甲状腺癌患病率情况？

自 2000 年以来，甲状腺癌的患病率大幅上升，目前为 20.1%，处于历史最高值。占女性癌症第5位！大城市患病风险是小城市的4倍。但是，目前没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。

 

预后：

甲状腺癌总体预后良好，有“不死的癌症”之称。甲状腺专科医生中经常流传一句玩笑话：如果一生中一定要得一种癌的话，那就选甲状腺癌吧!（2017年2月，国家癌症中心发布的最新癌症数据：每天约1万人确诊癌症，平均每分钟就有7人确诊。若预期寿命85岁的话，累计患癌风险高达36%。）

二、甲状腺结节与结节性甲状腺肿傻傻分不清楚

甲状腺结节通俗的说：就是甲状腺里头长了个东西，至于是什么东西，有N种可能：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤、甚至是甲状腺炎性肿物......

那么，结节性甲状腺肿是啥呢：是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，常为双侧发结节，女性多见，一般无明显临床症状（常因体检发现甲状腺结节就诊，肿物较大者可出现颈部不对称、颈部不适等压迫症状，确诊靠病理），它主要与以下几个方面有关：碘失衡（长期碘摄入不足或者过量）、摄入过多的致甲状腺肿物质，甲状腺激素合成障碍、基因突变等。

三、长了结节莫慌张，认清它是谁最重要

甲状腺结节：对于临床实践最主要的挑战是除外恶性！即：不是一刀切！

处理甲状腺结节的关键：包括采集详细的病史和体检、以高分辨超声检查（US）为基础的恶性风险分类、超声引导下细针穿刺活检（FNA）的指征、FNA 标本的细胞学分类、免疫组化和分子检测在 FNA 中的作用、甲状腺结节的治疗抉择和随访策略。绝大部分人不是每项都要做！

绝大多数的良性结节不需要任何治疗，对于甲状腺功能正常的病人也不推荐左旋甲状腺制剂（LT4）的抑制治疗。大部分仅需定期随访，无需特殊治疗；少数，可选手术、TSH抑制治疗、131I或其他。

新指南特别强调在处理甲状腺结节过程中避免实施不必要的诊断程序、避免内科或外科的过度治疗，强调重视病人信息和意愿、重视当地医疗环境和可能提供的技术资源、重视参与临床决策者和多学科意见。说白了，就是要根据病情和患者实际情况作出个体化的选择，而不是一刀切，这时候选择一个靠谱、耐心、细心的医师就显得尤为重要了!

良性甲状腺结节的手术适应症：

1.与结节相关的局部压迫症状，如临近气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；

2.合并甲亢，内科治疗无效；

3.肿物于胸骨后或纵膈内；

4.进行性生长，恶变倾向或合并甲癌高危因素；

5.患者强烈要求：外观、思想顾虑过重。

甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB）适应症：

1. 直径>1cm实性结节，随访期结节有恶性征像，囊实性结节的实性部分生长情况（不作为常规。

2. 直径小于1cm，同时合并下列情况：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。

由于跟随在甲状腺结节FNA后的常是外科手术治疗，所以是否进行甲状腺结节的FNA，其实是在实属不必要的诊断程序和手术治疗与延误诊断可能导致的风险之间的抉择。此外，还需要提醒的是：FNA可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因，出现“假阴性”结果，仍然需要接受医生的定期随访。

四、不是每一个甲状腺癌都要在第一时间手术

如前所述，即使是甲状腺癌，预后往往也是良好的（当然甲状腺癌也有极度恶性，短期内进展的），临床中不是每一个被诊断为甲状腺癌的患者都需要第一时间手术，有一部分微小癌患者其实是一个长期观察随访的！当然随访有前提要求的：医生具有一定的临床经验、肿物的生长情况符合观察的标准、良好的医患关系和依从性、患者对这个疾病的认识认可！

对于甲状腺疾病，我们协助您做到尽量减小创伤，以个性化随访为主；对于恶性疾病做到早发现早诊断早治疗；对于危险因素，做到能改变的及早干预，以降低风险。